解讀男性不育,陽萎的診斷與治療

解讀男性不育

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  解讀男性不育邯鄲市婦幼保健院泌尿泌尿科董永生

  

  

  

  不育症是一個不折不扣的疑難雜症,原因復雜,真正的病因在有的夫婦很明顯,而有的夫婦卻不能那麼肯定。目前全世界的不育症治療,沒有成功率的質控指標,除了絕對的不育病因,醫生一般不會妄下結論。但是經驗治療是可以提高受孕幾率的。

  

  由於生育機制十分復雜,長期以來,人們對不育症的認識存在很大誤區,我想對那些焦慮萬分的患者夫婦們說,不育症需要正確對待,盡可能的查明原因,采取針對性的措施,才能不走彎路,少走彎路,盡快達到生育目的。

  

  

  

  1、性功能正常,不代表生育功能正常

  

  

  

  由於女性解剖生理上的特殊性,許多女性或多或少會有一些婦科方面不適,加之歷史上女性的從屬地位,因此許多男性將不孕不育的原因歸結於女方,一個讓男人振振有詞的理由是"我很行,我沒有問題"。其實,男性性功能與生育功能完全是兩個概念,這是兩個獨立的完全不同機制。已經生育的男性不是有很多存在性功能障礙嗎?許多嚴重的早洩患者也是在女方懷孕生子後才慢慢開始就醫的。反之,許多無精子症患者怎麼強烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中卻沒有精子。

  

  

  

  2、有孕育史,不代表一直有生育功能

  

  

  

  曾有多年不孕不育的夫婦,一直在尋求女方診治,其理由竟是我老公沒有問題,他過去的女朋友曾經多次懷孕過”或我老公第一次婚姻曾經生育過”。

  

  請注意,不育症分為原發性不育和繼發性不育,所謂繼發性不育就是指曾經有過生育史而現在不能使女方孕育。過去能夠正常生育,多年後無精子症者在臨床也時有發現。有這麼一位男性患者,25歲前,曾經使3任女友懷孕,婚後5年不育,檢查結果,此人精子發生基因有缺失,有嚴重少弱精子症。

  

  此類患者雖在早期有精子發生,但有些遺傳性疾病是遲發的,體內精子代償功能在一定的年齡後喪失,因此後期出現無精子,自然不可能生育。

  

  

  

  3、精液常規檢查,不能完全反映生育功能

  

  

  

  許多女性在尋求不孕症的治療時,往往表明,男方所有檢查都正常,肯定是我的問題。而許多患者口中的正常,僅僅是精液常規分析正常。由於大多醫院沒有專門的泌尿科建制,也沒有相應的檢查設備,僅僅能夠開展精液常規檢查。事實上,影響男性生育的指標很多,除精液常規以外,精子功能、性激素水平、免疫因素(主要是特異性的抗體)、染色體核型、Y染色體微缺失等都是重要的影響因素,其中任何一個環節出現問題,即使精液常規檢查完全正常,同樣也不可能生育。

  

  

  

  4、少、弱精子症並非絕對不育

  

  

  

  男性不育症又分絕對性不育和相對性不育,許多男性一次或多次檢查,確定為少、弱精子症後,便埋頭治療,而忽視了可能存在的其它絕對性的因素,白白浪費了時間和金錢。從理論上說,只要有一個形態完整活動良好的精子,都有可能懷孕,只不過機會極少而已。但對於一般的少、弱精子症的患者來說,放松心態,增加機會,偶然還是有可能致孕的。通過藥物治療,改善精子狀況,當然懷孕的機會會大大增加。但決不可見病治病,而忽略了女方的進一步檢查。

  

  

  

  有一位患者,婚後9年,因輕度的少、弱精子症治療7年,足跡幾乎遍佈了全,精子狀況改善不大。初診時,在專家的強烈要求下,女方才答應檢查。結果表明女方雙側輸卵管不通。男方不僅白白浪費7年的時間和金錢,精神上的壓力幾乎使其崩潰。所以當專家為他全面分析以後,該男子號啕大哭。

  

  

  

  5、充分考慮女方生育狀態,選擇合適的生育方式

  

  據最新的研究資料表明,一對正常的夫婦,每月懷孕的機會僅為20~25%,每年懷孕的機會為85%左右,而對於35歲的女性來說,懷孕的機會比25歲的女性下降一半,到38歲又下降了一半。誤區認為,女性只要有正常的月經,就有懷孕的可能,其實大部分女性,在絕經前7~8年,卵子就開始逐漸降低或喪失了生育功能。泌尿科大夫掌握女性的生育規律,對不同不孕不育夫婦的治療策略的確立是非常重要的。上面說到的那一對夫婦,男方輕度少、弱精子症,女方雙側輸卵管近端不通,盡管輸卵管介入疏通術可能使輸卵管再通,但由於女方已經37歲,卵巢功能減退,鑒於這種情況,專家建議直接作試管嬰兒,結果一次成功。

  

  

  

  6、無精子症並非一定無後

  

  

  

  自1978年世界上第一例試管嬰兒出世以來,輔助生殖技術得以廣泛開展,使得許多嚴重少、弱精子症,甚至無精子症的患者得以擁有自己後代的機會。但並非所有無精子症的患者都有此機會,首先應進一步檢查,以明確是否有染色體異常?是否存在精子發生基因的缺失?是否為梗阻性無精子症?在確定男性的附睪或睪丸內有活動的精子,可以施行試管嬰兒治療後,也應該積極治療,以期通過附睪或睪丸穿刺,獲得更多更合格的精子,爭取試管嬰兒最大的成功率。目前有一個先進的技術,在高倍顯微鏡下從睪丸內,搜尋精子或者說可能的生精組織,尤其在小睪丸或者染色體異常的患者中成功率很高,最後完成試管嬰兒。

  

  

  

  7、病因不明並非無藥可治

  

  

  

  眾所周知,任何疾病的治療都應該明確病因,然後才能采取針對性的治療,達到滿意效果。但由於泌尿科學發展較遲,基礎研究不足,甚至與臨床脫節,許多男性不育症無法找到絕對性的病因,這給治療帶來了極大的不便,也給社會上一些追逐利益的不良醫院和醫生以可乘之機。世界衛生組織至今無法提出一個指導方案,而完全依靠臨床醫生的經驗用藥。

  

  

  

  鄭重提醒:對不明原因的不育症患者來說,既不能放棄治療,也不能盲目投醫,中西醫結合治療有較好的臨床療效。